Источником инвазии является человек (в
основ¬ном дети дошкольного возраста). У 80 % взрослого населения
отмечается наличие рубцов, что свидетельствует о перенесенном
заболевании в детском возрасте. Возбудитель обнаружен также у собак,
которые являются дополнительным источником и резервуаром инвазии.
Профилактические мероприятия при кожном
лейшманиозе должны быть направлены на все три звена эпидемического
процесса: источник инвазии, переносчика и восприимчивый организм.
Источником инвазии при антропонозном лейшманиозе
является только больной человек, при всех остальных формах кожного
лейшманиоза основным источником и резервуаром возбудителя являются дикие
животные, главным образом грызуны, дополнительным источником инвазии
могут быть и больные люди. Поэтому основным профилактическим
мероприятием в отношении больных людей являются ранняя диагностика,
своевременное лечение и обязательное ношение тугих повязок на
лейшманиомах, предупреждающих заражение москитов.
Профилактические мероприятия
заключаются в своевременном, активном выявлении, регистрации и учете
больных, их регулярном и адекватном лечении в лепрозориях, а также в
наблюдении за контактными лицами.
Выявление
больных лепрой должно быть активным, особенно в регионах и странах, где
распространенность ее составляет 1,0 и более на 1000 населения. Кроме
того, дополнительно проводится обследование школьников, новобранцев и
других контингентов населения, относящихся к группам риска. В случае
установления диагноза лепры или при подозрении на нее больной
направляется на госпитализацию в региональный лепрозорий.
Профилактика туберкулеза и других микобактериозов
кожи должна прежде всего основываться на предупреждении заражения, чаще
проявляющегося туберкулезом легких, лимфатических узлов, мочеполовой
системы, позвоночника, костей и суставов. Она включает социальную,
санитарную, ветеринарную и специфическую профилактику.
Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма) по частоте заболеваемости занимает второе место (15%) после туберкулезной волчанки.
Данной
формой туберкулеза кожи чаще болеют дети, однако в настоящее время
скрофулодерма нередко встречается у взрослых, что связано со снижением у
них противотуберкулезного иммунитета.
Микобактерии туберкулеза попадают в кожу лимфогонно-гематогенным путем из пораженных туберкулезом органов (первичная скрофулодерма) или из пораженных лимфатических узлов (вторичная скрофулодерма).
Туберкулез кожи первичный —
встречается редко, развивается преимущественно у детей грудного
возраста, реже у взрослых, не инфицированных ранее туберкулезом.
Поражение кожи при этой форме туберкулеза называется первичным туберкулезным аффектом, или туберкулезным шанкром, и развивается на месте бытовой травмы, кошачьих царапин, укусов насекомых, инъекций и др.
Заражение происходит при попадании
инфицированной слюны, мокроты от больных активным туберкулезом
непосредственно в область слизистых оболочек.
Инкубационный период в среднем составляет 3 недели.
Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) встречается наиболее часто. Эта форма составляет 75% от всех кожных форм туберкулеза.
Инфицирование кожи происходит
лимфогенным или гематогенным путем из других очагов туберкулеза в
организме (легкие, лимфоузлы и др.).
Первичным элементом является бугорок (люпома),
красновато-коричневого или желтовато-красного цвета, округлой формы,
величиной от 2 до 5 мм, мягкой консистенции. Бугорки склонны к
периферическому росту и, сливаясь, образуют сплошные обширные очаги
поражения.
Туберкулоидный лейшманиоз особая разновидность антропонозного кожного лейшманиоза.
Возникает у лиц с измененной реактивностью в результате активизации сохранившихся лейшманий или естественной суперинвазии.
Проявлением туберкулоидного лейшманиоза является небольшой бугорок
желтовато-бурого цвета размером от просяного зерна до чечевицы. Бугорки
могут быть изолированными или сливаться друг с другом, образуя
бугорковые инфильтраты.
Имеет доброкачественное течение,
лучше поддается лечению. В патологический процесс вовлекаются главным
образом кожа и нервы. Клинические признаки поражения других органов
обычно не выявляются. Микобактерии лепры можно обнаружить только при
гистологическом исследовании. В соскобе с пораженных участков кожи и
слизистых оболочек их не обнаруживают. Лепроминовая проба положительная.
Лепра относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным и контактным путем. Входными воротами инфекции могут являться слизистые оболочки
дыхательных путей, что подтверждено в эксперименте путем ингаляции
аэрозолей, содержащих МБЛ, мышам с подавленным иммунитетом. Определенное значение в передаче инфекции играет контакт с больным «кожа к коже»
в условиях длительного и тесного внутрисемейного общения Выделение МБЛ с
отделяемым язв и шелушащимися клетками эпителия, возможность
длительного сохранения МБЛ на предметах обихода, в пыли увеличивает риск
заражения через кожу.
