Кожный лейшманиоз — собирательное
название для группы сходных инвазий протозойной этиологии с
трансмиссивным механизмом передачи, клинически характеризующихся
ограниченными поражениями кожи или кожи и слизистых с последующим
изъязвлением и рубцеванием.
В настоящее время лейшманиозы
распространены в 80 странах субтропического и тропического поясов. По
данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 400000 свежих случаев
заболеваний, а общее число инвазированных составляет около 12 млн.
человек.
Лепра является одной из древних
болезней человека с выраженной эндемичностью, то есть приуроченностью к
определенным территориям во многих странах тропического пояса.
По
расчетным данным ВОЗ, число больных в мире в разные годы достигало
11-15 млн. человек, из которых 6-6,5 млн. проживали в Азии, 3.5-4 млн. в
Африке и до 0,5 млн. в Америке. Точное число больных установить
невозможно из-за скрытого течения болезни, отсутствия активного
выявления заболевших, неполной регистрации даже выявленных случаев.
Больные туберкулезом и атипичными
микобактериозами кожи как источники инфекции большого
эпидемиологического значения не имеют, хотя и могут выделять
микобактерии (МБ) во внешнюю среду. Из-за высокой устойчивости МБ во
внешней среде на предметах, загрязненных выделениями больных, дальнейшее
распространение возбудителя происходит различными путями, в том числе и
через воздух.
Микобактерии туберкулеза
(МБ) попадают в кожу чаще всего лимфогематогенным путем во время
бактериемии, из легких, пораженных близлежащих лимфоузлов, костей и
других органов. Как считают ведущие специалисты, кожа считается весьма
резистентной к МБ. Однако при наличии выраженной бактериемии, развития
общей сенсибилизации и сосудистых травм, а также при нарушениях функции
вегетативной нервной, эндокринной систем, водно-солевого обмена
возникают благоприятные условия для размножения возбудителя в коже.
Возбудителем заболевания являются
Mycobacterium ulcerans (род Mycobacterium, семейство Mycobactcriaceae,
подотряд Actinomycetes).
Эпидемиология.
Заболевание было описано Mac Callum и
соавторами еще в 1948 г. Название болезни связано с тем, что в начале
60-х годов в округе Buruli (Уганда) стали выявлять многочисленные
заболевания, характеризующиеся кожными поражениями.
В настоящее время насчитывается около 15
видов возбудителей кожного лейшманиоза. По географическому
распространению выделяют лейшманиозы Старого Света и лейшманиозы Нового
Света (американские). По клиническим проявлениям кожные лейшманиозы
протекают с поражениями кожи или кожи и слизистых оболочек
(кожно-слизистый лейшманиоз).
Возбудителем лепры является палочка, относящаяся
к семейству Mycobaeteriaceae, роду Mycobaeterium. Этот облигатный
внутриклеточный паразит впервые обнаружен норвежским ученым Хансеном в
1874 г. в препарате, приготовленном из лепрозного узла. Внешне палочка
не отличается от микобактерий туберкулеза, характеризуется выраженной
кислото- и спиртоустойчивостью, окрашивается по Цилю-Нильсену в красный
цвет, спор не образует. Циклы развития микобактерий лепры и туберкулеза
имеют определенное сходство.
Заболевания кожи как одно из проявлений
общего туберкулезного заболевания в большинстве случаев (75-80%)
вызываются микобактериями (МБ) человеческого типа и лишь в 2CU25% МБ
бычьего типа. Птичий тип МБ при заболеваниях кожи выявляется очень
редко.
Поражения кожи помимо типичных микобактерий туберкулеза также
обусловлены атипичными МБ, к которым относятся М. chelonac, M.
fortuituim. M. Ulcerans, M. Marinum. Они принадлежат к разным группам
атипичных МБ, классифицированных Е. Runyon (1474). Среди них есть
патогенные и непатогенные МБ, роль которых в патологии человека еще не
установлена.
Возбудитель — Leishmania aethiopica
вызывает 3 клинические формы кожного лейшманиоза: классический кожный
лейшманиоз, кожно-слизистый, сходный с американским, и диффузный,
напоминающий лепру.
Природным резервуаром возбудителя и источником инвазии являются млекопитающие животные даманы
(Procavia habessinica, Heterochyrax brucei), обитающие в зарослях
фиговых деревьев у подножья скал. Зараженность даманов составляет от 21
до 27%.
