Инкубационный период лепры
составляет от 2 до 7 лет и более (в среднем 5 лет). Иногда отмечают
неспецифические продромальные явления: повышенную утомляемость,
слабость, умеренные ревматоидные боли в суставах, гипер- и парестезии,
небольшую лихорадку.
Длительность продромального периода составляет обычно 2-4 месяцев.
Лепроматозный тип лепры отличается
наиболее тяжелым течением, полиморфизмом высыпаний на коже, ранним
вовлечением в процесс слизистых оболочек и внутренних органов и более
поздним - нервной системы. Он труднее поддается лечению.
Лепроминовая проба обычно
отрицательная, что свидетельствует о резком снижении иммунологической
реактивности организма. Во всех высыпаниях и в соскобах со слизистой
носа выявляется большое количество микобактерий лепры, поэтому больные
представляют большую опасность для окружающих.
Основными противолепрозными средствами в настоящее время являются препараты сульфонового ряда.
Димоцифон
назначается при отсутствии противопоказаний (токсико-аллергическая
реакция на сульфоновые препараты, заболевания крови лейкоз, анемия,
геморрагический диатез, декомпенсированный порок сердца, стойкие
нарушения функции почек, резкое обострение лепрозного процесса) в дозе
0,1 г 2 раза в день, при обширных процессах 0,1 г 1 раз в день, через
1,5 - 2 месяца дозу увеличивают до 0,2 г в сут. Курс лечения
составляет 6 месяцев, перерыв 1 месяц. Лечение такими курсами может
проводиться на протяжении 5 лет, число курсов является индивидуальным.
Недифференцированный тип лепры отличается наиболее ранними неврологическими расстройствами, которые более выражены, чем кожные проявления.
Кожные проявления заболевания характеризуются преимущественно
пятнистой сыпью эритематозного, реже гипер- или гипопигментированного
вида. Крайне редко могут появляться узлы с выраженными воспалительными
изменениями.
Неврологическая симптоматика отличается большей выраженностью и
симметричностью поражения нервных стволов. Характерна быстрая потеря
температурной, болевой и тактильной чувствительности. Появляются
двигательные, трофические и сосудистые расстройства, приводящие к
развитию параличей, контрактуры.
Лепра (проказа, болезнь Ганзена,
болезнь Святого Лазаря и др.) - хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое микобактериями лепры, характеризующееся гранулематозными
поражениями кожи, слизистых верхних дыхательных путей, периферической
нервной системы и внутренних очагов.
Лепра — несомненно, одно из древнейших
среди известных заболеваний человека. Описания ее встречаются в
наиболее ранних письменных памятниках человечества, таких, как
древнеиндийские (XV -X века до н.э.), библейский Ветхий завет (V111 век
до н.э.), древнекитайские книги ([X - V века до н э.).
Вопросы патогенеза лепры до настоящего времени изучены недостаточно и остаются во многом неясными.
Основные патологические механизмы развития заболевания определяются состоянием клеточного и гуморального иммунитета, вопросы которого изучаются.
В настоящее время считается, что у больных лепрой имеется врожденный и
приобретенный иммунитет, однако встречаются лица с генетической
слабостью лизосомного аппарата, наиболее подверженные заражению.
Профилактические мероприятия
заключаются в своевременном, активном выявлении, регистрации и учете
больных, их регулярном и адекватном лечении в лепрозориях, а также в
наблюдении за контактными лицами.
Выявление
больных лепрой должно быть активным, особенно в регионах и странах, где
распространенность ее составляет 1,0 и более на 1000 населения. Кроме
того, дополнительно проводится обследование школьников, новобранцев и
других контингентов населения, относящихся к группам риска. В случае
установления диагноза лепры или при подозрении на нее больной
направляется на госпитализацию в региональный лепрозорий.
Имеет доброкачественное течение,
лучше поддается лечению. В патологический процесс вовлекаются главным
образом кожа и нервы. Клинические признаки поражения других органов
обычно не выявляются. Микобактерии лепры можно обнаружить только при
гистологическом исследовании. В соскобе с пораженных участков кожи и
слизистых оболочек их не обнаруживают. Лепроминовая проба положительная.
Лепра относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным и контактным путем. Входными воротами инфекции могут являться слизистые оболочки
дыхательных путей, что подтверждено в эксперименте путем ингаляции
аэрозолей, содержащих МБЛ, мышам с подавленным иммунитетом. Определенное значение в передаче инфекции играет контакт с больным «кожа к коже»
в условиях длительного и тесного внутрисемейного общения Выделение МБЛ с
отделяемым язв и шелушащимися клетками эпителия, возможность
длительного сохранения МБЛ на предметах обихода, в пыли увеличивает риск
заражения через кожу.
Лепра является одной из древних
болезней человека с выраженной эндемичностью, то есть приуроченностью к
определенным территориям во многих странах тропического пояса.
По
расчетным данным ВОЗ, число больных в мире в разные годы достигало
11-15 млн. человек, из которых 6-6,5 млн. проживали в Азии, 3.5-4 млн. в
Африке и до 0,5 млн. в Америке. Точное число больных установить
невозможно из-за скрытого течения болезни, отсутствия активного
выявления заболевших, неполной регистрации даже выявленных случаев.
