On-line Справочник по диагностике и лечению кожных заболеваний
БОЛЕЗНИ А-Я
ПРЕЗЕНТАЦИИ
ШАБЛОНЫ
Главная Регистрация Вход
Четверг, 21.11.2019, 22:04 Приветствую Вас, Гость · RSS
________Меню сайта
______Категории
Справочник дерматовенеролога [626]
Медики шутят [4]
Статьи по медицине [4]
Кожные инфекционные болезни тропиков [48]
________ ---------
________Статистика


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
________Форма входа

 Каталог статей
Главная » Статьи » Справочник дерматовенеролога

ЭКЗЕМА
ЭКЗЕМА.


Этиология и патогенез.
Экзема представляет собой воспалительный процесс в верхних слоях кожи с явной предрасположенностью к распространению, сопровождающийся зудом. Заболевание может быть острым и хроническим, склонным к рецидивам, развивающимся под влиянием экзогенных и эндогенных раздражителей при наличии особой врожденной или приобретенной предрасположенности кожи. Экзему можно отнести к аллергическим заболеваниям, характеризующимся функциональным нарушением нервной системы; при этом отмечается застойное возбуждение в.подкорковых центрах со склонностью к иррадиации на кору большого мозга. По-видимому, у больных экземой имеется специфическое предрасположение, своеобразная готовность эпидермиса к возникновению микропузырькового эпидермита, который обусловлен измененной реактивностью организма. Экзема протекает как при участии сосудистой системы, так и при вовлечении в процесс эпидермиса, эластических и коллагеновых волокон в условиях повышенной возбудимости гладких мышечных образований.

Различают истинную, или идиопатическую, микробную, себорейную и профессиональную экземы.

Истинная, или идиопатическая, экзема начинается остро, но затем принимает обычное хроническое течение. Отмечаются симметричность эритематозных, папулезных, пузырьковых высыпаний, выраженная склонность к диссеминации и рецидивам. Самыми характерными элементами при экземе являются пузырьки, которые, вскрываясь, образуют большое количество мельчайших точечных эрозий, отделяющих серозный экссудат. Переход острого экзематозного поражения в хроническую форму происходит постепенно и выражается нарастанием инфильтрата и развитием лихенификации. Зуд — постоянный спутник экземы. Поражение может возникать на любом участке кожи, но чаще наблюдается на открытых участках тела (лицо, конечности), подвергающихся раздражениям. Иногда развивается универсальная экзема (экзематозная эритродермия).

Микробная экзема отличается резкой границей очага поражения, который имеет периферическую роговую отслойку; в центре — шелушение или экссудат, ссыхающийся в корки; вблизи основного очага — отсевы пиогенных элементов. Поражение кожи чаще одностороннее, нередко развивается вокруг раны (паратравматическая экзема), после ожога, изъязвления (параязвенная экзема), при расширении вен нижних конечностей (варикозная экзема), долго не леченной эпидермофитии (микотическая экзема).

Себорейная экзема локализуется на голове, за ушными раковинами, в носо-губных складках, подмышечных ямках, между лопатками, на груди. Начинается с появления отдельных пятен желтовато-розового цвета, покрытых тонкими жирными чешуйками. При своем росте пятна имеют наклонность в центре переходить в нормальную кожу, принимать круглую или овальную форму, сливаться между собой, образуя причудливый рисунок. Очаги поражения обычно бывают сухие, но изредка наблюдается сильное мокнутие. Инфильтрация выражена незначительно, зуд интенсив- ный. Заболевание появляется в детстве и продолжается многие годы.

Профессиональная экзема протекает длительно, подостро, часто рецидивирует. Поражению подвергаются открытые участки тела — лицо, шея, кисти, предплечья, реже голени. На эти участки кожи в производственных условиях попадают химические раздражители, обладающие свойством вызывать сенсибилизацию. Клинико-морфологические особенности профессиональной экземы сравнительно быстро утрачиваются и заболевание приобретает черты обычной экземы любой этиологии. При установлении диагноза необходимо принимать во внимание данные анамнеза, локализацию, клиническое течение процесса, условия работы, наличие этиологического фактора, вызвавшего заболевание; специфическая реактивность определяется соответствующими тестами.

Гистологически в острый период экземы в шиповатом слое находят очаги спонгиоза, ведущего к образованию многокамерных полостей, в которых, помимо экссудата, обнаруживаются мигрирующие лимфоциты, реже нейтрофильные гранулоциты. В дерме наблюдаются расширение сосудов, образование вокруг них клеточного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, оседлых макрофагоцитов, и отек соединительной ткани. При хронической экземе отмечается утолщение шиповатого слоя — акантоз. В роговом слое — выраженный паракератоз. В дерме — значительный инфильтрат, густо пронизывающий ее ткань.



Лечение экземы должно быть строго индивидуальным с учетом пола и возраста больного, общего состояния, результатов предшествующего лечения, переносимости лекарственных средств. Основным видом лечения является патогенетическая терапия; лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение или ослабление вредного влияния, исходящего, возможно, из внешней среды, или нарушенной функции внутренней системы организма. Применяются лекарственные средства и методы, принятые в клиниках внутренних и нервных болезней. Часто назначается неспецифическая десенсибилизирующая терапия: аутогемотерапия, кровопускания, пиявки, гемотрансфузии, пептонотерапия, лактотерапия, гормональная терапия (особенно инсулин и гормоны половых желез); внутривенные вливания изотонического раствора натрия хлорида, кальция хлорида, натрия бромида, натрия тиосульфата, новокаина, различные виды светолечения, витаминотерапия, диетотерапия, курортное лечение.
Из стимулирующих средств рекомендуются инъекции экстрактов алоэ, плаценты по 1—1,5 мл; всего на курс 30 инъекций. Ретинол лучше назначать в виде масляного раствора 2—3 раза в день до !00 000 ЕД во время еды; кислота аскорбиновая в порошках по 0,1—0,3 г 3 раза в день. Кислота никотиновая внутрь по 0,05—0,1 г 3 раза в день после еды. Витамины группы В в виде инъекций; на курс — 30 инъекций. Токоферола ацетат внутрь по 50—100 мг или подкожно по 50 мг в день в течение 3 мес. Кислота фолиевая по 0,01—0,03 г 2—3 раза в день в течение 20—30 дней. Широко используются для лечения экземы кортикотропин и преднизолон, дексгметазон, триамцинолон. Кортикотропин назначают по 40 ЕД в день, на курс — 800—1000 ЕД; преднизолон — от 20 до 40 мг в день с последующим уменьшением дозы до 5 мг; триамцинолон — по 10 мг в день; дексаметазон — по 2,5 таблетки в день. Кортикостероидные препараты следует применять с большой осторожностью (не более 10—15 дней в умеренных дозах). Их назначают при резистентных формах экземы, не поддающихся действию обычных лекарственных средств.
Показаны водные растворы, взбалтываемые взвеси, пудры, пасты и мази. Выбор той или иной формы зависит от локализации, распространенности и степени воспалительной реакции. При ограниченной острой и подострой экземе рекомендуются противовоспалительные, слабовяжущие и зудоутоляющие средства в виде примочек и повязок: свинцовая вода, жидкость Бурова 1—2 столовые ложки на стакан воды; 1—2% раствор резорцина, 0,1% раствор меди сульфата или цинка, 0,25% раствор серебра нитрата, 1 % раствор танина. Примочки назначаются до исчезновения отечности и мокнутия.
При диссеминированной острой экземе хороший эффект дают присыпки (пудры), взбалтываемые взвеси, пасты, охлаждающие кремы. Присыпки готовятся из цинка окиси, белой глины, пшеничного крахмала, часто в одной прописи.

Удобнее пользоваться взбалтываемыми микстурами
1) Zinci oxydi, Talci, Glycerini aa 20,0; Aq. destill. 80 ml;
2) Zinci oxydi, Talci, Glycerini, Spiritus aethylici 40%, Aq. destill. aa 20,0.

После стихания острых явлений переходят к применению индифферентных паст, цинкового масла, индифферентных мазей или в них добавляют 5—10% нафталана, 1—2% ихтиола, 0,5—1% кислоты салициловой, 2— 3—5% серы, 2—5% дегтя и др.
При лечении хронической экземы преследуется цель ускорить рассасывание инфильтрата. Назначаются мази, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры. На конечности — ванны из калия перманганата (1:10000), березовых почек, раствора танина, отвара дубовой коры, эвкалипта и др. Из зудоуспокаивающих средств применяют 0,5—1% раствор ментола, 2—5% раствор фенола, 1% раствор кислоты лимонной; подофиллин в форме 0,1% пасты или мази, 2—5% пасту или мазь димедрола. Внутрь — димедрол по 0,03—0,05 г 3 раза в день, диазолин по 0,05—0,1 г 3 раза в день, дипразин по 0,025—0,03 г 2—3 раза в день. Кортикостероидные препараты — преднизолон по 5 мг 4—5 раз в день, триамцинолон по 8—12 мг в день.
Диета назначается по показаниям. Следует избегать острой и соленой пищи, яичного белка, мясных наваров, дичи, жареного мяса, копченостей, консервов, колбас, сыров, пряностей, спиртных напитков, пива, кофе, шоколада. Мясо и рыба разрешаются только в вареном виде. Рекомендуется молочно-растительная пища.
Больным хронической экземой проводится зональная ультрафиолетовая терапия эритемными дозами (2—3 биодозы). Облучение начинается с области позвоночного столба (шейно-грудной, грудной, поясничный, пояснично-крестцовый отделы), затем переходят на облучение груди, живота, конечностей и т. д.; всего 12 зон. Хорошее действие оказывают сероводородные панны (Сочи, Пятигорск и др.), радоновые ванны (Мироновка и др.). Рентгенотерапию назначают только при резистентных формах экземы; более эффективна Букки-терапия. Больные должны постоянно находиться под наблюдением лечащего врача.

Категория: Справочник дерматовенеролога | Добавил: Елена (26.05.2010)
Просмотров: 1561 | Теги: экзема, лечение экземы | Рейтинг: 0.0/0
Нравится
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright Dermis © 2019
________Поиск
________ ---------

Политика конфиденциальности   Отказ от ответственности   Согласие на рассылку