On-line Справочник по диагностике и лечению кожных заболеваний
БОЛЕЗНИ А-Я
ПРЕЗЕНТАЦИИ
ШАБЛОНЫ
Главная Регистрация Вход
Понедельник, 10.12.2018, 10:50 Приветствую Вас, Гость · RSS
________Меню сайта
______Категории
Справочник дерматовенеролога [626]
Медики шутят [4]
Статьи по медицине [4]
Кожные инфекционные болезни тропиков [48]
________ ---------
________Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
________Форма входа

 Каталог статей
Главная » Статьи » Справочник дерматовенеролога

ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ.


Этиология и патогенез.
Возбудитель — гонококк. Передается обычно половым путем. Внеполовое заражение возможно при пользовании общей губкой, ванной, ночными горшками и пр.; этот путь заражения характерен для девочек. Длительность инкубационного периода — в среднем от 3 до 5 дней. Гонорею принято делить на свежую (с давностью до 2 месяца) и хро­ническую (свыше 2 месяцев и неустановленной давности). Свежая гонорея в свою очередь подразделяется на острую, подострую и торпидную.
Диагноз гонореи ставится на основании результатов клинического об­следования больного, бактериологического исследования на гонококки гной­ного отделяемого из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы у мужчин, у женщин — отделяемого из мочеиспускательного кана­ла, шейки матки, прямой кишки, большой железы преддверия влагалища и лакун мочеиспускательного канала.

   Гонорея у мужчин. Через 3—10 дней после заражения появляют­ся зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного ка­нала, отек и гнойные выделения зеленоватого цвета, в которых микроскопи­чески находят внутриклеточно расположенные гонококки. На 3-й неделе воспалительные явления ослабевают, отделяемое из мочеиспускательного канала уменьшается и становится слизисто-гнойным. Иногда гонорея при­нимает бурное течение. Половой член красный, отечный, выделения из мо­чеиспускательного канала обильные, с примесью крови, мочеиспускание болезненное; нарушается общее состояние, повышается температура, уве­личивается СОЭ; лейкоцитоз; первая порция мочи мутная, вторая — про­зрачная.
   Встречаются торпидные формы свежей гонореи, когда заболевание с самого начала протекает с незначительными воспалительными изменениями, практически неотличимыми от таковых при хроническом гонорейном уре­трите. Иногда признаки заболевания бывают выражены незначительно. В этих случаях диагностируют субъективно асимптомную гонорею.
   Хроническая гонорея сопровождается изменениями в слизистой оболочке мочеиспускательного канала вследствие развития соединительной ткани в толще или в окружности лакун и желез мочеиспускательного канала. Гра­нуляционный уретрит часто располагается в задней части мочеиспускатель­ного канала.
Субъективные расстройства сводятся к незначительному жжению в мо­чеиспускательном канале, ощущению боли в промежности и прямой кишке. Выделения из мочеиспускательного канала незначительные, появляются по утрам. Протекая вяло, хронический уретрит сопровождается периодическими обострениями и может имитировать картину острой гонореи. Для хронической гонореи может быть характерным скрытое, малосимптомное и асимптомное течение. При нахождении возбудителей гонореи на поверхности слизистой оболочки без изменения сосудов, выхождения клеточных элементов и появления экссудата диагностируется гонококконосительство. Ди­агноз ставится на основании гнойных выделений из мочеиспускательного канала, наличия нитей и хлопьев в моче и содержания в них гонококков. При цистоскопии мочеиспускательного канала слизистая оболочка гипере-мирована, разрыхлена, с замкнутой центральной фигурой; складчатость слизистой оболочки грубая, неравномерно выражена. При твердом инфильтрате слизистая оболочка бледная, отсутствует радиарность, центральная фигура зияет и неправильная. Хронический гонорейный уретрит часто под держивается воспалительным состоянием предстательной железы и семенного пузырька.
В ряде случаев гонорея осложняется эпидидимитом, простатитом, куперитом и т. д. Эпидидимит развивается в результате проникновения гонококков в придаток яичка континуитатным путем из слизистой оболочки моче испускательного канала через семявыносящий проток или лимфатические сосуды или же при антиперистальтических сокращениях семявыносящего протока. Острый гонорейный эпидидимит сопровождается высокой температурой, общей слабостью, покраснением и отеком мошонки, увеличением объема придатка яичка, который прощупывается в виде болезненного плотного инфильтрата, охватывающего весь нижний конец и задний край яичка, Одновременно поражению подвергается семенной канатик (деферентит) Острый эпидидимит длится до 3 недель, после чего начинает рассасываться инфильтрат, исчезать отек и гиперемия мошонки.

При гонорейном поражении предстательной железы различают простатит:

1) катаральный,
2) фолликулярный,
3) паренхиматозный и
4) парапростатит.

При остром катаральном простатите учащается ночное мочеиспускание, моча мутная в обеих порциях, предстательная железа пальпаторно не изменена. Для фолликулярного простатита характерны дизурические явления и боль к концу мочеиспускания. После вскрытия гнойного фолликула наступает облегчение. Острый паренхиматозный простатит проявляется частыми и болезненными эрекциями, учащенными позывами на мочеиспускание; в прямой кишке — ощущение инородного тела, боли при дефекации. При ректальном исследовании пальпаторно обнаруживаются болезненность, уплотнение всей предстательной железы или одной из ее долей. Образование абсцесса сопровождается повышением температуры, ознобом, головной болью; наступает частичная и полная задержка мочи. Пальпаторно в предстательной железе прощупывается флюктуация. При парапростатите определяется разлитая инфильтрация всей предстательной железы и окружающей ткани; общее состояние больных тяжелое — высокая температура, задержка мочи.
У больных хроническим гонорейным простатитом обычно вся железа либо одна из ее долей увеличена, прощупываются плотные участки и узлы; при надавливании на предстательную железу выделяется серозно-мутное или гнойное отделяемое. Течение хронического простатита и прогноз зави­сят от общего состояния организма, характера патологоанатомических из­менений в предстательной железе и давности заболевания,
Сперматоцистит сопровождается болью и выделением гноя из мочеиспускательного канала, особенно после физического напряжения, уча­щенным мочеиспусканием, терминальной гематурией, спазмами мочевого пузыря и прямой кишки, частыми болезненными эрекциями. Воспаленный семенной пузырек прощупывается в виде плотного тяжистого инфильтрата с ровной или бугристой поверхностью.

Лечение свежего острого и подострого гонорейного уретрита проводится различными антибиотиками, чаще бензилпенициллином по 300 000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида через каждые 4 ч (при первой инъекции вводится 600 000 ЕД) или экмоновоциллином по 600 000 ЕД 2 раза в день; на курс лечения 3 000 000 ЕД. При свежих торпидных слу­чаях неосложненной гонореи, острых осложнениях гонореи курсовая доза в зависимости от тяжести заболевания должна быть 4 200 000— 6 000 000 ЕД. Назначаются промывания мочеиспускательного канала теп­лым раствором калия перманганата (1:6000—1:10 000). Для предупрежде­ния эрекций назначается 10% раствор натрия бромида по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Лечение хронического уретрита состоит во введении гоновакцины или молока, применении антибиотиков (курсовая доза бензилпенициллина
4 200 000—6 000 000 ЕД) или сульфаниламидных препаратов пролонгиро­ванного действия, а также химических и механических раздражителей сли­зистой оболочки мочеиспускательного канала; инстилляции 0,25—1% рас­твора серебра нитрата при инфильтративном уретрите, спринцевании моче­испускательного канала раствором калия перманганата или протаргола. Рекомендуются также тампонада мочеиспускательного канала с раствором (1—2%) протаргола или колларгола, бужирование, массаж на буже.

Лечение острого гонорейного эпидидимита проводится в стационарных условиях. Бензилпенициллин по 300 000 ЕД через каждые 4 ч (на курс 4 200 000—6 000 000 ЕД) или другой антибиотик; при высокой температу­ре и сильной боли—аутогемотерапия. После снижения температуры вводят гоновакцину или молоко; применяют согревающие водные или вазели­новые компрессы, горячие ванны; больные должны носить хорошо прила­женный суспензорий.

Лечение гонорейного простатита и сперматоцистита. При острых формах применяют антибиотики и одновременно теплые ванны, горячие микро­клизмы. С прекращением острых явлений присоединяют диатермию пред­стательной железы и семенного пузырька. При хронических формах проста­тита и сперматоцистита проводится массаж через день, всего 12—15 сеан­сов, с последующим глубоким промыванием мочеиспускательного канала раствором калия перманганата (1:6000) или серебра нитрата (1:8000).
Критерий излеченности гонореи определяется на основании стойкого отсутствия гонококков в отделяемом из мочеиспускательного канала, в ни­тях из мочи в течение 2 недель после лечения, нормальных предстательной железы и семенного пузырька, исчезновения лейкоцитов из секрета пред­стательной железы. Через месяц необходимо повторить все виды исследо­вания после предварительной провокации.
Наблюдение за больными и проведение лабораторных исследований пос­ле окончания лечения осуществляется в течение 2 месяцев (необходимо сероло­гическое обследование на сифилис). Если источник инфекции обследован не был, то за лицами, перенесшими гонорею, наблюдают не менее 6 месяцев; в те­чение этого периода повторно ставят серологические реакции на сифилис.



Гонорея у женщин. Различают гонорею половозрелой женщины и гонорею детского возраста. При гонорее половых органов выделяют го­норею нижнего отдела мочеполового аппарата (поражение мочеиспускательного канала, малых преддверных желез и большой железы преддверия, влагалища и шейки матки) и гонорею верхнего его отдела (поражение те­ла матки, маточных труб, яичников и брюшины), которая называется вос­ходящей гонореей.
Острый гонорейный уретрит развивается через 3—5 дней после зараже­ния, сопровождается обильным выделением гноя и резкой болью в начале мочеиспускания. Если не проводится лечение, возникает хронический уре­трит, отличающийся вялым течением. Нередко поражению подвергается большая железа преддверия. Заболевание осложняется псевдоабсцессами, которые могут оставлять после себя свищевые ходы. Гонорейный бартолинит часто осложняется абсцессом, отеком малой половой губы и задней ее спайки. Отечная ткань увеличивается в размерах, выпячивается из по­ловой щели в виде болезненного узла. Температура повышается; из от­верстия выделяется жидкий гной, содержащий гонококки.
Вторым по частоте поражения является гонорейное заболевание шейки матки, из которой выделяется гнойная или слизисто-гнойная жидкость. Слизистая оболочка канала шейки матки отечная, гиперемирована, при до-трагивании легко кровоточит. Выделяющийся гной мацерирует слизистую оболочку вокруг отверстия матки и приводит к образованию эрозии. Из ка­нала шейки матки гонорейный процесс распространяется на полость матки, сопровождаясь ознобом и высокой температурой, режущей болью внизу живота. В хронической стадии эндометрита из шейки матки вытекают жидкие, мутные, с примесью гноя или крови выделения. Из полости матки гонококки проникают в маточные трубы (сальпингит) или в яичники (оофорит). Различают катаральный, гнойный и узловатый сальпингит, от­личающиеся друг от друга различной степенью воспалительного процесса. Воспалительный процесс, развиваясь вокруг яичника, приводит к сращению его с трубой. Яичник увеличивается в размере, становится отечным. Гонококки легко проникают в мозговое вещество яичника, развивается раз­литой или ограниченный абсцесс. Появляется резкая боль в низу живота, а также в паховой области, усиливающаяся во время движения, темпера­тура тела повышается до 38—39°С. Гнойные выделения обильные, жидкие, в них легко обнаруживаются гонококки.

Лечение гонореи у женщин проводится пенициллином или другими ан­тибиотиками. У женщин с острой и подострой гонореей нижнего отдела мо­чеполового аппарата бензилпенициллин назначается в курсовой дозе 3 000 000 ЕД (по 300 000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида с интервалом 4 ч; при первой инъекции вводится 600 000 ЕД). При свежей торпидной неосложненной гонорее, восходящей, а также хронической гонорее курсовая доза бензилпенициллина должна составлять 4 200 000— 6 000 000 ЕД в зависимости от тяжести заболевания. Из препаратов груп­пы пенициллина применяются экмоновоциллин, бициллин-1, бициллин-3, би-циллин-5, а из других антибиотиков — левомицетин, тетрациклин, эритро­мицин, олететрин, мономицин и канамицин; сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, сульфадиметоксин) на­значают при непереносимости антибиотиков одновременно с местным лече­нием. Гонококковая вакцина применяется после безуспешной антибиотикотерапии, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, а так­же при восходящей гонорее (при стихании острых воспалительных явле­ний). В амбулаторных условиях вакцинотерапия проводится одновремен­но с антибиотиками, а в условиях стационара антибиотики назначают пос­ле окончания вакцинотерапии или в конце ее. При осложненной гонорее начальные дозы гонококковой вакцины составляют 200—250 млн. микроб­ных тел, а при торпидной и хронической формах гонореи — 300—350 млн, микробных тел. Необходимо воздержаться от применения гонококковой вакцины при осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нару­шением общего состояния организма, резкой болезненностью в поражен­ном органе, С целью неспецифической иммунотерапии при свежих торпидных и хронических формах гонореи, а также при осложнениях (аднексит, периаднексит, артрит и др.) рекомендуется применять пирогенал, а при по­ражениях матки и ее придатков целесообразно назначать диатермию.
Если антибиотики и гонококковая вакцина не оказывают действия, то необходимы обильные промывания растворами протаргола или колларгола с постепенным повышением концентрации от 0,5 до 4%. При бартолинитах делают сидячие ванны с калия перманганатом, железу обкалывают кровью, взятой у больной, при абсцессе производят разрез и дренируют; в полость вводят пенициллин.
Для лечения гонореи шейки матки в острый и подострый периоды при­меняют влагалищные ванночки и колюмнизацию. Тампон оставляют на 6 ч, после чего протирают канал шейки матки растворами этакридина лактата (син.: риванола) — 1:1000, колларгола (5—10%), протаргола (2—5%), ме-тиленового синего (2%), генцианвиолета (1—2%). При эрозиях шейки мат­ки применяют 5% ксероформную эмульсию на рыбьем жире, которую на­кладывают на тампоне через день на 12 ч в течение 10 дней. Рассасыванию инфильтратов и спаек способствуют горячие спринцевания и души, грязевые тампоны, диатермия.
Больным гонорейным сальпингитом, оофоритом рекомендуются в острой стадии покой, внутрь — болеутоляющие средства (препараты опия, белла­донны); внутривенно—10% раствор кальция хлорида; при метеоризме в задний проход вставляется газоотводная трубка. При стабилизации процес­са приступают к лечению сопутствующих уретрита, бартолинита в сочетании с лечением восходящей гонореи (сальпингита, оофорита, эндометрита).
При восходящей гонорее в подострой стадии, если отсутствуют перитонеальные явления, назначают тепло (согревающие компрессы из вазели­на или вазелинового масла, грелки). Позднее применяют физиотерапию, отдавая предпочтение в подострой стадии заболевания электрофорезу ка­лия йодида, кальция хлорида, а в хронической — парафину, озокериту, ди­атермии, индуктотермии.
После излечения гонорейного процесса могут наблюдаться остаточные патологические явления (утолщенные маточные трубы, спайки, рубцы и т. д.). В таком случае женщину снимают с диспансерного учета, но реко­мендуют ей проводить лечение в гинекологическом кабинете.
Излеченность гонореи у женщин устанавливают через 7—10 дней после завершения терапии. После бактериоскопического (при необходимости и кулътурального) исследования выделений из мочеиспускательного канала, шейки матки производят комбинированную провокацию, а затем в течение 3 дней исследуют отделяемое из указанных органов. При отсутствии гоно­кокков исследование-проводят во время ближайшей менструации, а по ее окончании повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 суток. Больную снимают с учета при благоприятных результатах клиниче­ского и лабораторного исследований в течение 2—3 менструаций. В то же время проводится серологический контроль на сифилис. Сотрудниц детских учреждений, заболевших гонореей (воспитательницы, няни и т. д.), лечат в стационаре, после чего также в условиях стационара в течение 1 месяца при свежей и 1,5 месяца при хронической гонорее проводятся 2-кратная провока­ция и исследование во время менструации. По истечении этого срока при благоприятных результатах им разрешается работать с детьми.

Гонорея у девочек. Чаще болеют девочки в возрасте 3—8 лет; заражение происходит внеполовым путем через предметы туалета, загряз­ненные выделениями больного гонореей, общую постель, горшки и т. д. В 100% случаев поражению подвергается влагалище, в 60—80%—мочеис­пускательный канал и в 50%—прямая кишка. Обычно матка, ее придат­ки не вовлекаются в процесс. Уретрит протекает остро с обильными гной­ными выделениями, болезненностью при мочеиспускании и недержанием мочи. Острый вестибулит проявляется разлитым отеком и гиперемией пе­редней части влагалища. Если в воспалительный процесс вовлекаются большие половые губы, развивается вульвит, который нередко сопровожда­ется дерматитом паховых областей и бедер. Острый гонорейный вагинит проявляется отеком и гиперемией слизистой оболочки, особенно задней части влагалища и его свода. Выделения обильные, гнойные. Гонорейный ректит выражается отеком и гиперемией заднепроходной части прямой кишки, нередко сопровождается эрозиями и трещинами у заднего прохода; густые выделения плотно прилегают к стенке кишки.

Категория: Справочник дерматовенеролога | Добавил: Елена (20.04.2010) | Автор: Елена E
Просмотров: 2186 | Комментарии: 2 | Теги: гонорея у мужчин, гонорея, лечение хронического уретрита, гонорея у девочек, гонорея у женщин, лечение гонореи, лечение гонорейного простатита | Рейтинг: 0.0/0
Нравится
Всего комментариев: 2
2 Елена  
Спасибо за дополнение. smile

1 ККК  
а что про цефорал не написали? антибиотик такой цефорал солютаб, им сейчас свежую неосложненную гонорею вообще вылечиввают одной таблеткой, мне так вылечили, полностью прошло. Главное не затягивать с этим, а то и правда простатит будет, импотентом станешь...

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright Dermis © 2018
________Поиск
________ ---------

Политика конфиденциальности   Отказ от ответственности   Согласие на рассылку