On-line Справочник по диагностике и лечению кожных заболеваний
БОЛЕЗНИ А-Я
ПРЕЗЕНТАЦИИ
ШАБЛОНЫ
Главная Регистрация Вход
Четверг, 27.02.2020, 05:26 Приветствую Вас, Гость · RSS
________Меню сайта
______Категории
Справочник дерматовенеролога [626]
Медики шутят [4]
Статьи по медицине [4]
Кожные инфекционные болезни тропиков [48]
________ ---------
________Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
________Форма входа

 Каталог статей
Главная » Статьи » Справочник дерматовенеролога

МИКРОСПОРИЯ.
МИКРОСПОРИЯ.


Вызывается антропофильным ржавым грибом (Microsporumferrugineum) и зооантропофильным собачьим (Microsporumcanis). Ржавый микроспорум паразитирует только на человеке, а собачий — на животных и человеке. Контагиозность микроспории высокая, особенно сре­ди детей; путь заражения — прямой или косвенный контакт. Носителями собачьего микроспорума являются кошки и собаки, а ржавый микроспорум передается через расчески, гребни, головные уборы и т. д. Болеют преиму­щественно дети до периода полового созревания.

Клиника.
Поверхностная микроскопия гладкой кожи. Возникает слегка отечное, резко очерченное пятно розовато-красного цвета, круглой или овальной формы, величиной от чечевицы до крупной монеты, склонное к периферическому росту. В ходе эволюции центральная часть пят­на западает, бледнеет и подвергается обратному развитию, приобретая форму кольца. При слиянии пятен образуются очаги с фестончатыми очертани­ями. В некоторых очагах после регресса в центре могут появиться новые гиперемнрованные кольцевидные элементы как бы вписанные один в другой («ирис»). Очаги располагаются главным образом на гладкой коже лица, шеи, туловища и конечностей, очень часто множественные.

Поверхностная микроспория волосистой части го­ловы. Появляются пятна розовато-красного цвета, округлой формы с резкими границами; на поверхности их находится значительное количество беловатых чешуек. Волосы представляются равномерно обломанными при; мерно на высоте 5—8 мм, создавая впечатление скошенного луга. Очаги покрыты мелкими беловатыми чешуйками. Основание пораженных волос на протяжении 2—3 мм от поверхности кожи покрыто серовато-белой обо­лочкой в виде муфты. Очаги микроспории обычно крупных размеров — от 20-копеечной монеты до ладони ребенка, одиночные (1—3—5), располага­ются преимущественно у края волосистой части головы, тем самым спо­собствуя переносу инфекции на соседние участки гладкой кожи.

Клиническая картина микроспории, обусловленной ржавым микроспорумом, имеет ряд отличительных особенностей от изложенной выше кли­нической картины микроспории. Она появляется в виде отдельных оваль­ных очагов, часто неправильных очертаний, с нерезко выраженными, стертыми границами, беловато-серого цвета. На участках поражения от­мечается фолликулярный гиперкератоз, выражающийся в скоплении мелких белесоватых чешуек в устьях фолликулов волос. Шелушение слабо выраже­но или, наоборот, интенсивное, до образования массивных серовато-желтых корок. Волосы в очагах поражения обламываются частично; среди обло­манных сохраняются нормальные волосы обычной длины. Очаги поражения локализуются на всех волосистых участках головы, преобладая в височных областях и краевой зоне волос.

Глубокая микроспория характеризуется гнойным воспалением фолликулов волос и развитием глубоких инфильтратов крупных размеров в виде опухолей. На поверхности очагов видны расширенные устья фолли­кулов волос, из которых при надавливании выделяется гной. Волосы в зо­не очагов расшатаны, легко эпилируются, окружены беловато-сероватым футляром.

При микроскопии широко используется метод люминесцентной диагнос­тики. В лучах кварцевой горелки, снабженной фильтром Вуда, наблюдает­ся изумрудно-зеленое свечение пораженных волос, особенно яркое при микроспории, вызванной ржавым микроспорумом.

Лечение микроспории.
Основным лекарственным препаратом является гризеофульвин. Лечение проводится по схеме при обязательном контроле над составом кро­ви и мочи 1 раз в 7—10 дней. Назначается независимо от возраста из рас­чета 22 мг/кг массы тела больного (таблица). Гризеофульвин нужно при­нимать во время еды, лучше с жирной пищей или растительным маслом (чайная ложка). В соответствующих дозах препарат назначают ежеднев­но до получения отрицательного анализа на грибы, затем 2 недели — в той же дозе через день и последние 2 недели — 2 раза в неделю. Средний срок лечения гризеофульвином равен 40—45 дням. Во время лечения следует обяза­тельно коротко стричь волосы машинкой или лучше брить их не реже 1 раза в неделю, и мыть голову горячей водой с мылом 2—3 раза в не­делю.

Таблица.

Суточные дозы гризеофульвина при микроспории в зависимости от массы тела больного

Масса тела больного, кг

Суточная доза гризеофульвина

мг

Число
таблеток

 10-12

 225

 2

 13-15

 300

2,5

 16-18

 375

 3

 19-21

 450

 3,5

 22-24

 525

 4

 25

 525

 4,5

 26-27

 600

 4,5

 28-29

 675

 5

 30-32

 750

 5,5

 33-35

 825

 6

 36-38

 900

 6,5

 39-40

 900

 7

 41-42

 975

 7,5

 43-44

 975

 7,5

 45-46

 975

 8

 Более 46

 975

 8

Гризеофульвин противопоказан при остром заболевании печени, злока­чественной опухоли, беременности, порфириновой болезни, выраженном лейкопении, нарушении мозгового кровообращения, состоянии после ин­сульта, метроррагии. Летчикам, шоферам, а также работающим на высотных стройках и другим лицам нельзя амбулаторно назначать гризеофульвин, от которого могут возникать головокружение и явления дезориентации. При приеме гризеофульвина могут отмечаться кратковременная головная боль, диспепсические явления, кожная сыпь токсического и аллергического харак­тера, которые после 3—5-дневного перерыва исчезают, после чего продолжа­ют лечение, но по показаниям дозы снижают. В случаях развития побочных явлений назначают 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день, кислоту аскорбиновую, димедрол, дипразин, инъекции тиамина.
Очаги поражения волосистой части головы смазывают 2—5% раствором йода спиртовым, втирают мази 10% серную, 10 % серно-дегтярную.
После курса лечения необходим контрольный осмотр каждые 10 дней. Больные снимаются с учета только через 3 месяца при стойких отрицательных анализах на грибы. Необходимо учесть большие индивидуальные колебания в сроках достижения терапевтического эффекта. В поздней стадии и при большом распространении микроспории обычно требуется более длительное лечение (до 3 месяцев). При одиночных очагах микроспории на гладкой коже без поражения пушка гризеофульвин можно не назначать, а проводить лечение дезинфицирующими средствами.

Второй метод лечения микроспории волосистой части головы состоит в предварительной эпиляции волос 4% эпилиновым пластырем, который накладывается на очаги поражения и прикрепляется к коже головы полосками лейкопласты­ря. Перед наложением пластыря волосы сбривают. Эпилиновый пластырь оставляют на 20 дней, но после первых 10 дней рекомендуется заменить его свежим. В зависимости от возраста и массы тела больного назначают раз­ные дозы препарата. При массе тела 10—11 кг доза пластырной массы равна 2—2,5 г; 12—13 кг — 3—3,5 г; 14—15 кг — 3,5—4 г; 16—17 кг —4 г; 18 кг —4—4,5 г; 19—25 кг —5 г; 26—30 кг —5,5 г; 32—35 кг —6 г; 36— 40 кг —7—8 г; массе более 50 кг— 12 г.
После выпадения волос (в среднем через 20—22 дня) приступают к фунгицидной терапии: смазывание 2—5% раствором йода спиртовым, втира­ние 10—15% серной мази, серно-дегтярной мази (Sulfurispraecipitati 15,0— 20,5; Picisliquidal 5,0—10,0; Lanolini, Vaseliniaaad 100,0). Через каждые 10 дней можно проводить отслойку рогового слоя. Состав мази: 12% кис­лоты салициловой, 6% кислоты молочной или бензойной и 82% вазелина. Эту мазь накладывают под компрессную повязку на 48 ч, а после снятия ее кладут 3% салициловую мазь также под компрессной повязкой на 1 сутки; затем отслоившийся мацерированный роговой слой соскабливают ланцетом или ножом и продолжают йодно-мазевую терапию. Если возникают побоч­ные явления (слабость, головокружение, повышение температуры, тошнота, рвота), мазевую повязку снимают и назначают обильное питье, глюкозу, кислоту аскорбиновую. Лечение продолжается в среднем 45—50 дней. В конце курса проводится троекратное исследование на грибы через 4— 5 дней. Контрольный осмотр продолжается до 3 месяцев, проводится исследова­ние на грибы подрастающих волос в зоне очагов поражения через каждые 10 дней. При отрицательных анализах больной снимается с учета.

С профилактической целью необходимо проводить осмотры (с обяза­тельным использованием люминесцентной лампы) детей и членов семьи заболевшего каждые 5 дней в течение 4—5 недель. Особенно важны такие осмотры в детских коллективах, в которых находился выявленный больной микроспорией. В помещениях производится дезинфекция. Ветеринарная служба осуществляет отлов бродячих животных в очагах эпидемических заболеваний среди населения; лечение животных, больных микроспорией, или их уничтожение.

Категория: Справочник дерматовенеролога | Добавил: Елена (23.04.2010) | Автор: Елена E
Просмотров: 1751 | Теги: микроспория, лечение микроспории | Рейтинг: 0.0/0
Нравится
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright Dermis © 2020
________Поиск
________ ---------

Политика конфиденциальности   Отказ от ответственности   Согласие на рассылку