On-line Справочник по диагностике и лечению кожных заболеваний
БОЛЕЗНИ А-Я
ПРЕЗЕНТАЦИИ
ШАБЛОНЫ
Главная Регистрация Вход
Пятница, 18.01.2019, 01:33 Приветствую Вас, Гость · RSS
________Меню сайта
______Категории
Справочник дерматовенеролога [626]
Медики шутят [4]
Статьи по медицине [4]
Кожные инфекционные болезни тропиков [48]
________ ---------
________Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
________Форма входа

 Каталог статей
Главная » Статьи » Справочник дерматовенеролога

ПЕЛЛАГРА
ПЕЛЛАГРА.


Этиология и патогенез.

Заболевание развивается в результате недостаточности в организме многих витаминов, в первую очередь кислот никотиновой, фолиевой, тиамина, рибофлавина, пиридоксина; недостатка в пище триптофана.

Предрасполагающими факторами являются:
1) воздействие солнечных, ультрафиолетовых лучей, провоцирующих развитие воспалительной реакции кожи;
2) алкоголизм (алкоголь раздражает слизистые оболочки желудка и кишок, препятствует всасыванию кислоты никотиновой и витаминов группы В);
3) хронический энтероколит, энтерит, паразитоз кишок;
4) острые и хронические инфекции (дизентерия, туберкулез);
5) беременность, лактация;
6) неполноценное питание.
Недостаток белка в организме нарушает обмен кислоты никотиновой и способствует резкому повышению выведения ее с мочой. Кислота никотиновая влияет на обмен порфиринов. Играет роль расстройство сосудистой и кроветворной систем, а также нарушение деятельности пищеварительных желез.

Клиника.
Различают острую форму пеллагры, возникающую внезапно с бурными проявлениями основных признаков, и хроническую форму с медленным течением, атипичностью и изменчивостью основных симптомов. Острая форма пеллагры сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением памяти. Отмечаются тяжесть в нижних конечностях и голове, головокружение; потеря аппетита и даже отвращение к еде; сильная сухость и жжение во рту, глотке; извращение вкусовых ощущений. Вскоре возникает понос, чередующийся с запором. Весной и летом патологический процесс резко обостряется вследствие нарастающей алиментарной дистрофии экзо- или эндогенного происхождения.
Изменения кожи начинаются с дерматита, который часто возникает после интенсивного солнечного облучения. Наиболее частая локализация— тыльная поверхность кистей, лицо, шея («воротник» Касаля), задняя поверхность предплечий, передняя — голеней («ножной браслет»). Появляются крупные красные пятна, сливающиеся друг с другом, с резкими границами, отечные, вишнево-красного цвета, а затем приобретающие красновато-коричневый оттенок. В центральной части эритепы возникает шелушение, постепенно распространяющееся на периферию. Кожа сухая, шероховатая. После исчезновения эритемы остается интенсивная пигментация, сохраняющаяся длительный срок. При острой пеллагре на гиперемированной коже часто появляются крупные вялые пузыри с мутноватым или геморрагическим содержимым, после вскрытия которых обнажаются эрозии или язвы, медленно заживающие рубцом. Такие же пузыри развиваются и при хронической пеллагре. После повторных вспышек кожа постепенно утолщается, покрывается чешуйками, пигментируется, истончается и атрофируется.
Задолго до возникновения пеллагрозного дерматита наблюдаются диспепсические расстройства. Стул частый (до 10—15 раз в сутки), жидкий, безболезненный. В полости рта развиваются воспалительные изменения, появляются белые пятна, отек губ; ощущение соленого во рту, жжения; отек языка (язык с отчетливыми отпечатками зубов, стертыми сосочками, малинового цвета — пеллагрозный глоссит).
Нередки изъязвления и трещины возле углов рта.
При пеллагре могут наблюдаться полиневритический, спинально-полирадикулоневритический, цереброспинально-полиневритический и цереброспинальный синдромы. Самым частым и тяжелым проявлением заболевания являются психозы, возникающие после нескольких рецидивов и указывающие на тяжесть интоксикации. Сначала отмечается депрессия и лишь в последней стадии пеллагры развиваются деменция, маниакальное состояние с галлюцинациями, слабоумие.

Пеллагра может протекать многие месяцы и годы. Весной наступают рецидивы. Иногда присоединяются осложнения, имитирующие дизентерию, брюшной тиф; развивается цинга. При стертых формах дерматита нарушения общего состояния менее выражены.
Пеллагрозный дерматит нужно отличать от фотодерматозов, порфириновой болезни, токсикодермии.

Гистологически в ранней стадии обнаруживаются умеренный отек, околососудистая, круглоклеточная инфильтрация; в поздней стадии — набухание и гомогенизация волокнистых структур; дистрофические изменения в потовых железах, кистозное расширение их протоков. Фиброз и гиалиноз дермы, атрофия эпидермиса, гиперкератоз.

Лечение пеллагры.
Кислота никотиновая до 200—500 мг/сут: 2,5% раствор ее вводится внутривенно или подкожно от 2 до 10 мл, внутрь по 0,1 г 3—5 раз в день в течение нескольких месяцев. Кроме кислоты никотиновой, назначаются тиамин (20—50 мг), рибофлавин (10—20 мг) и пиридоксин (50 мг), которые вводятся внутримышечно. Цианокобаламин по 100 мкг через день. Истощенным больным производятся гемотрансфузии по 100 мл через 3— 4 дня; всего 6 переливаний. Питание должно быть высококалорийным, дробным, не менее 4—5 раз в день. В рацион входят мясо, молоко, яйца, сырая печень, свежие фрукты, овощи. Ретинол в виде концентрата по 50 000 ME. Длительный прием кислоты хлористоводородной, желудочного сока, препаратов поджелудочной железы. При упорном поносе — эритромицин в сочетании с приемом витаминов и нистатина. Для лечения дерматита — индифферентные мази; при буллезных высыпаниях — антисептические препараты. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением, избегать солнечного облучения до выздоровления.

Категория: Справочник дерматовенеролога | Добавил: Елена (16.05.2010) | Автор: Елена E
Просмотров: 1016 | Теги: лечение пеллагры, пеллагра | Рейтинг: 0.0/0
Нравится
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright Dermis © 2019
________Поиск
________ ---------

Политика конфиденциальности   Отказ от ответственности   Согласие на рассылку