On-line Справочник по диагностике и лечению кожных заболеваний
БОЛЕЗНИ А-Я
ПРЕЗЕНТАЦИИ
ШАБЛОНЫ
Главная Регистрация Вход
Понедельник, 18.11.2019, 09:14 Приветствую Вас, Гость · RSS
________Меню сайта
______Категории
Справочник дерматовенеролога [626]
Медики шутят [4]
Статьи по медицине [4]
Кожные инфекционные болезни тропиков [48]
________ ---------
________Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
________Форма входа

 Каталог статей
Главная » Статьи » Справочник дерматовенеролога

СИФИЛИС
СИФИЛИС.


Син.: люэс, венерическая болезнь. Возбудитель — бледная трепонема.

Заражение сифилисом происходит половым, бытовым и внутриутробным путем. Различают такие клинические формы: первичный, вторичный, третичный, врожденный, висцеральный, сифилис нервной системы.

Первичный сифилис. Инкубационный период с момента заражения до развития первичной сифиломы равен в среднем 3 нед. Первичная сифилома, или твердый шанкр, чаще развивается на половых органах, но ее можно наблюдать на любом участке тела, куда проникает бледная трепонема. Выделяют эрозивную и язвенную формы сифиломы, которая большей частью бывает одиночной, резко отграниченной, безболезненной, плотноэластической консистенции, с пологими краями, гладким блестящим дном медно-красного цвета. Всегда отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (бубон, склераденит). Иногда встречаются атипические первичные сифиломы, индуративный отек, шанкр-панариций и амигдалит.

Через 6—7 нед после появления первичной сифиломы или через 9-10 недель
после заражения наступает вторичный период сифилиса, в котором выделяют свежий вторичный сифилис, вторичный скрытый сифилис и вторичный рецидивный сифилис. Вторичный период сифилиса длится в среднем 2—4 года. При вторичном сифилисе на коже и слизистых оболочках полости рта, носа и наружных половых органов развиваются розеолезные, папулезные, пузырьковые и пустулезные высыпания. Сифилис во вторичный период поражает надкостницу и кости.

Третичный период сифилиса может наступить, если больной не лечится ИЛИ лечится недостаточно, спустя 3—4 года от начала заболевания, чаще — позднее. Наблюдаются две основные клинические формы: бугорковый и гуммозный, или узловой, сифилиды. Разновидностями бугоркового сифилида являются группированный бугорковый сифилид, серпигинирующий, площадкой и карликовый сифилиды. Бугорок заложен в дерме, плотной консистенции, шаровидной формы, величиной с вишневую косточку, синюшно-красного цвета. После распада инфильтрата бугорок изъязвляется. Края язвы круто обрезаны, дно в состоянии некробиотического распада; язва безболезненна. Подкожная гумма овоидной формы, плотноэластической консистенции. Через короткий срок она подвергается некробиозу, кожа над ней флюктуирует и прорывается; выделяется клейкая желтоватая жидкость, образуется относительно глубокая язва с .отвесными плотными краями, дно покрывается «гуммозным стержнем» (некротическая ткань серовато-желтоватого цвета). Язва заживает рубцом.

Гистология.

При первичном сифилисе в области твердого шанкра изменения происходят в кровеносных и лимфатических сосудах кожи: эндартериит, позднее — мезо- и периартериит, клеточные инфильтраты вокруг сосудов, состоящие из лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов, эндотелиоцитов и др. При вторичном папулезном сифилиде встречаются преимущественно плазоциты («плазмомы»), происходят расширение и новообразование кровеносных сосудов с утолщением внутренней, средней и наружной оболочек. При третичном сифилисе поражению подвергаются главным образом капилляры, в которых набухают и разрастаются эндотелиоциты. В крупных артериях и венах утолщаются внутренняя, средняя и наружная оболочки. Периваскулярный инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазмоцитов, эпителиальных, гигантских клеток; по периферии его располагаются тканевые базофилы. Эластические и коллагеновые волокна набухают и гибнут.
Кроме кожи, сифилитическая инфекция может поражать печень, желудок, почки, сердце, головной и спинной мозг, вызывая в них глубокие изменения, проявляющиеся в самых разнообразных клинических вариантах (сифилитические гепатиты, аортиты, аневризмы, нефриты, прогрессивный паралич, сухотка спинного мозга).
Врожденный сифилис. Сифилис передается потомству как в острой стадии, так и в скрытый период болезни. Заражение плода происходит на 4—5-м месяце внутриутробной жизни. В органах сифилитических плодов обнаруживается большое количество бледных трепонем.

Выделяют врожденный сифилис ранний (грудного и раннего детского — от 1 года до 4 лет — возраста), поздний (от 4 лет и старше) и скрытый. Наибольшие проявления сифилиса отмечаются в первой половине 1-го года жизни ребенка: кожные высыпания (розеола, папулы, пузыри), сифилитический ринит, остеохондрит, ложный паралич Парро, гепатомегалия (до 3 месяцев), хориоретинит, ирит и др.
Поздний врожденный сифилис. Первые признаки сифилиса чаще (70%) наблюдаются у детей 5—10 лет; протекает он по типу третичного гуммозного сифилида. Типичным проявлением позднего врожденного сифилиса принято считать триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит. Дистрофию зубов и лабиринтнт. Поражены обычно оба глаза; отмечается острое заболевание роговицы— светобоязнь, блефароспазм, слезотечение. На роговице возникают равномерное помутнение молочного цвета, инъекция околороговичных сосудов; зрение ухудшается; реакция Вассермана всегда резко положительная. Зубы имеют полулунную выемку на свободных режущих краях обоих верхних средних резцов.
Отмечаются костная дистрофия черепа (олимпийский лоб, ягодицеобраз-ный череп), саблевидные голени, седловидный нос, радиарные рубцы (Робинзона—Фурнье) вокруг углов рта и на подбородке, утолщение грудинного конца правой ключицы (симптом Авситиднйского—Гигуменакиса); поражение суставов.
Лабиринтит сопровождается сильной головной болью, прогрессирующим снижением слуха. На коже появляются бугорки и реже гуммы. Бугорковый сифилид часто локализуется на лице и туловище, быстро изъязвляется; после его заживления остаются рубцы с крупнофестончатыми краями. Бугорковое поражение слизистых оболочек носит такой же характер, как и кожи. Наблюдается поражение печени в виде бугристых гуммозных узлов или цирротической печени. Поздний врожденный сифилис поражает почти все органы и системы организма ребенка. Нередко при наличии врожденного сифилиса серологические реакции остаются отрицательными.

Профилактика.

Частота врожденного сифилиса среди детей зависит от качества лечения женщин до и во время беременности. Раннему выявлению болезни способствует патронаж беременных в женских консультациях. Обследование беременных включает тщательное собирание акушерского анамнеза и двукратное серологическое исследование крови в первой и во второй половине беременности. Специфическое лечение назначается независимо от срока беременности.


Лечение сифилиса.

Лечение
зависит от стадии сифилиса, возраста, массы тела и общего состояния больного. Из лекарственных препаратов используются антибиотики, бийохинол, бисмоверол, пентабисмол, препараты йода, в качестве неспецифической терапии — пирогенные средства и др. Противосифилитическое и профилактическое лечение беременных, детей, больных сифилисом, проводится в соответствии с «Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса» МЗ СССР (1976 г.).
Превентивное лечение и лечениебольныхпервичным серонегативным сифилисом начинают с водорастворимого пенициллина; вводится по 100 000 ЕД каждые 3 ч независимо от массы тела. После получения пациентом 7з суммарной дозы антибиотиков переходят на один из дюрантных препаратов: экмоновоциллин (по 900 000 ЕД 1 раз в день), бициллин-3 (1 800 000 ЕД 1 раз в 4 дня), бициллин-1 или бициллин-5 (по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней). Частота и дозы введения дюрантных препаратов не зависят от массы тела пациента. Суммарная доза — 300 000 ЕД/кг массы тела, но не менее 18 000 000 ЕД. Превентивное лечение от начала до конца можно проводить дюрантными препаратами пенициллина. При назначении превентивного лечения лицам, у которых от момента предполагаемого заражения прошло менее 4 дней, суммарная доза препаратов пенициллина равна 100 000 ЕД/кг массы тела (но не менее 6 000 000 ЕД), а разовые дозировки — обычные.

Согласно другой методике, при лечении больных первичным серонегативным сифилисом пенициллин вводят по 400 000 ЕД независимо от массы тела больного каждые 3 ч в течение 14 дней (суммарная доза 44 800 000 ЕД).
Первичный серопозитивный и вторичный свежий сифилис. Пенициллин назначается по 400 000 ЕД через каждые 3 ч в течение 16 дней (суммарная доза — 51 200 000 ЕД).
По другой методике лечение начинают с инъекций пенициллина по 100 000 ЕД каждые 3 ч. После получения больными '/з суммарной дозы антибиотиков лечение продолжают одним из дюрантных препаратов пенициллина: экмоновоциллином (по 900 000 ЕД 1 раз в день), бициллином-3 (по 1800 000 ЕД 1 раз в 4 дня), бициллином-1 или бициллином-5 (по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней) до достижения суммарной дозы антибиотиков (600 000 ЕД/кг массы тела больного, но не менее 36 000 000 ЕД). При вторичном свежем сифилисе обязательно применение средств неспецифической терапии.


Вторичный рецидивный и скрытый ранний сифилис. Лечение проводится на фоне обязательного применения неспецифических стимулирующих средств (пирогенал, метилурацил, унитиол и др.). Пенициллин по 100 000 ЕД вводится каждые 3 часа в общем количестве, составляющем '/з суммарной дозы (800 000 ЕД/кг массы тела, но не менее 48 000 000 ЕД), а затем лечение продолжают одним из дюрантных препаратов: экмоновоциллином (по 900 000 ЕД 1 раз в день), бициллином-3 (по 1800 000 ЕД 1 раз в 4 дня), бициллином-1 или бициллином-5 (по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней) до получения больным суммарной дозы антибиотиков. Если нет противопоказаний, параллельно с пенициллинотерапией, начиная со 2—3-го дня, вводят бийохинол по 2 мл через день до суммарной дозы 40—50 мл. Затем на фоне пенициллинотерапии делается месячный перерыв в лечении бийохинолом, после чего назначаются инъекции бисмо-верола (по 1,5 мл 2 раза в неделю, всего 16—20 мл).

Поздние формы сифилиса, скрытый поздний сифилис. Лечение начинают с назначения препаратов йода и висмута. После введения бийохинола в общей дозе 10—12 мл препарат временно отменяют, назначая пенициллин до 200 000 ЕД через 3 ч в курсовой дозе 40 000 000 ЕД, после чего возобновляют инъекции бийохинола до общей дозы 40—50 мл. Через 1,5—2 мес (перерыв в лечении) назначается аналогичный курс пенициллинотерапии с последующим применением бисмоверо-ла. Кроме того, проводят дополнительно 2 курса лечения препаратами висмута с 1,5—2-месячными интервалами. Необходимо широко применять неспецифические средства терапии.
Наиболее эффективны пиротерапия (пирогенал, взвесь серы осажденной в масле, молоко, токи УВЧ), оксигенотерапия, коамид, метилурацил, унитиол, инъекции экстракта плаценты, алоэ, витамины группы В, кислота аскорбиновая, курортное лечение.

Лечение детей, больных сифилисом. При раннем врожденном сифилисе проводят 6 курсов пенициллинотерапии, перерывы между курсами — 2 нед. В случае выявления у детей старше 6 мес специфической патологии нервной системы дополнительно используют препараты висмута. В этом случае перерывы между курсами — 1 мес. До 6-месячного возраста применяется только пенициллин из расчета 500 000 ЕД/кг массы тела, но не менее 2 000 000 ЕД на курс. На 1-м месяце жизни ребенка разовая доза составляет 30 000 ЕД, а в последующие месяцы — 40 000—50 000 ЕД (вводится каждые 4 ч; суточная доза — 180 000—300 000 ЕД).
Детям в возрасте от 6 месяцев до 1 года курсовую дозу пенициллина назначают из расчета 400 000 ЕД/кг массы тела, но не менее 3 000 000 ЕД (по 50000—60 000 ЕД каждые 4 ч; в сутки — 300 000—360 000 ЕД).
В возрасте от 1 года до 5 лет курсовая доза пенициллина составляет 300 000 ЕД/кг массы тела (по 60 000—70 000 ЕД каждые 4 ч; суточная доза — 360 000—420 000 ЕД). Начиная со 2-го курса лечения, вводятся дю-рантные препараты пенициллина (экмоновоциллин по 150 000—200 000 ЕД 2 раза в сутки; детям старше 2 лет— бициллин по 300 000 ЕД 1 раз в день, либо по 600 000 ЕД на 2 суток).
При позднем врожденном сифилисе назначается не менее 8 курсов лечения. При положительной клинической и серологической динамике терапию проводят только пенициллином или его дюрантными препаратами в сочетании с общеукрепляющими средствами. Детям в возрасте от 5 до 10 лет курсовую дозу определяют из расчета 300 000 ЕД/кг массы тела, но не менее 5 000 000 ЕД на курс (по 60 000—70 000 ЕД каждые 4 ч; суточная доза — 360 000—420 000 ЕД), а в возрасте от 11 до 15 лет —200 000 ЕД/кг массы тела, но не менее 6 000 000 ЕД (по 70 000—80 000 ЕД каждые 4 ч; суточная доза 420 000—480 000 ЕД). Детей старше 15 лет лечат по тем же схемам, что и взрослых. Лечение пенициллином в сочетании с препаратами висмута проводят на 2, 4, 6 и 8-м курсах при выявлении патологии внутренних органов, нервной системы, глазного дна.
При лечении детей с приобретенным сифилисом курсовые, суточные и разовые дозы пенициллина или его дюрантных препаратов такие же, как и при терапии детей с врожденным сифилисом, а количество курсов зависит от установленного диагноза и соответствует количеству курсов при этих же формах сифилиса у взрослых.
Показания к снятию с учета закончивших лечение. Для всех больных, лечившихся по поводу первичного и вторичного свежего и рецидивного сифилиса, критерием излеченности являются качество проведенного лечения, данные серологического, рентгенологического исследований, а также исследование спинномозговой жидкости, консультативные заключения невропатолога, окулиста и терапевта. Снимаются с учета прошедшие превентивное лечение после 1 года наблюдения; начавшие лечение в стадии первичного серонегативного сифилиса — после 2 лет диспансерного наблюдения; начавшие лечение в стадии первичного серопозитивного, вторичного свежего, вторичного рецидивного и скрытого серопозитивного, а также третичного сифилиса — после окончания полноценного лечения и 5 последующих лет диспансерного наблюдения; больные серорезистентными, поздними висцеральными и поздними нервными формами сифилиса снимаются с учета после полноценного лечения и последующего наблюдения в течение 10 лет.
Начавшие лечение по поводу врожденного (раннего или позднего) сифилиса снимаются с учета после полноценного лечения и диспансерного наблюдения в течение 5 лет.
Больные заразными формами сифилиса могут быть допущены к работе в детских учреждениях и учреждениях общественного питания после окончания курса полноценного лечения и при условии систематического лечения в дальнейшем под диспансерным наблюдением. При невыполнении этого требования больного увольняют с работы.

Категория: Справочник дерматовенеролога | Добавил: Елена (19.05.2010) | Автор: Елена E
Просмотров: 1800 | Теги: лечение сифилиса, сифилис | Рейтинг: 0.0/0
Нравится
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright Dermis © 2019
________Поиск
________ ---------

Политика конфиденциальности   Отказ от ответственности   Согласие на рассылку