On-line Справочник по диагностике и лечению кожных заболеваний
БОЛЕЗНИ А-Я
ПРЕЗЕНТАЦИИ
ШАБЛОНЫ
Главная Регистрация Вход
Воскресенье, 17.12.2017, 05:36 Приветствую Вас, Гость · RSS
________Меню сайта
______Категории
Справочник дерматовенеролога [626]
Медики шутят [4]
Статьи по медицине [4]
Кожные инфекционные болезни тропиков [48]
________ ---------
________Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
________Форма входа

 Каталог статей
Главная » Статьи » Справочник дерматовенеролога

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ ИНДУРАТИВНЫЙ БАЗЕНА

Туберкулез кожи индуративный Базена.



Наблюдается почти, как правило, только у женщин, нередко страдающих туберкулезными лимфаденитами. Развивается в период от начала полового созревания до 30—35 лет. Предрасполагающими моментами бывают нервно-эндокринные нарушения, особенно часто — гипофункция половых желез, нарушение функции шитовидной железы, инфантилизм. Приобретают определенное значение акроцианоз, расширение вен, похолодание конечностей, длительное стояние на ногах, работа в сырых и темных помещениях.

Клиника.
На голенях появляются красноватые с фиолетовым или синеватым оттенком пятна округлой или овальной формы, с нерезкими контурами, сопровождающиеся болезненностью и жжением. При прощупывании пятна можно в глубине кожи ясно ощутить несколько болезненный уплотненный узел, исходящий из дермы или подкожной основы и составляющий с кожей одно целое. Обычно таких узлов бывает 2—4, величина их от фасоли до грецкого ореха и больше. В стадии полного развития инфильтраты возвышаются над кожей в виде розово-красных, часто с синеватым или фиолетовым оттенком, отграниченных припухлостей с нерезкими очертаниями, веретенообразной или пластинчатой формы.

Часто в глубине кожи прощупываются плотные тяжи пораженных тромбами сосудов (пери- и эндофлебиты), которые соединяют между собой отдельные узлы. В некоторых случаях кожа над узлами истончается и изъязвляется с выделением небольшого количества серозно-гнойной жидкости. Язва округлой формы, с извилистыми, возвышающимися, покатыми или подрытыми краями, с кровянистым желто-зеленым дном, вялотекущая. После заживления образуется белесоватый атрофический, слегка запавший рубец, по краям пигментированный.
Чаще всего индуративная эритема локализуется в средней и нижних частях голени, на передней и внутренней поверхности ее.

Течение заболевания многолетнее; нередко ремиссия наступает летом, а рецидив возникает осенью и зимой.

Прогноз благоприятный.

Гистологически в дерме и подкожной основе обнаруживаются утолщенные стенки сосудов вследствие лимфоцитарной и плазматической инфильтрации и разрастания внутренней оболочки до полного их закрытия. Пери-васкулярные инфильтраты банального или туберкулопдного строения состоят из эпителиоидных клеток, в меньшем количестве — лимфоцитов и Плаэмоцитов, гигантские клетки встречаются редко. Эластические и коллагеновые волокна разрушены.



Лечение туберкулеза кожи.

Принцип лечения при всех клинических Формах туберкулеза кожи одинаков и сводится к назначению общеукрепляющих средств, повышению иммунобиологической сопротивляемости организма, усиленному питанию, созданию благоприятных бытовых и трудовых условий. Из лекарственных препаратов используются фтивазид, эргокальциферол, стрептомицина сульфат, натрия парааминосалицилат; из физических методов — гелио- и ультрафиолетовая терапия, климатотерапия. В отдельных случаях применяется хирургическое лечение и по показаниям— мази.

Фтивазид показан для лечения всех форм туберкулеза кожи. Назначается внутрь перед едой взрослым по 0,5 г 3—4 раза в день; на курс (в среднем 2—2,5 месяца) — до 150—200 г. Детям —0,03—0,04 г/кг массы тела в сутки. Препарат хорошо переносится; улучшаются общее состояние больных, аппетит, сон, снижается температура, нормализуется гемограмма, уменьшается СОЭ. Изониазид назначают взрослым по 0,2—0,3 г 3 раза в день; одновременно больные получают тиамин, пиридоксин, кальция пантотенат и противогистаминные препараты. Салюзид близок по действию к фтивазиду; доза внутрь—0,5 г 2—3 раза в день. Ларусан по 0,1—0,3 г 3 раза в день; детям 5—8 лет по 0,05 г 3 раза в день; более старшего возраста — по 0,1 г 3 раза в день. Стрептосалюзид выпускается в ампулах, содержащих 0,5—1 г препарата, который перед инъекцией растворяют в 2% растворе новокаина. Суточная доза для взрослых —0,5—2 г, детям — уменьшенные дозы.

Натрия парааминосалицилат оказывает бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза. Взрослым — по 8—10—12 г в сутки, на курс 800—1000 г; детям—2—5 г в сутки. Желательно применять комплексно в сочетании с фтивазидом, стрептомицина сульфатом. Натрия парааминосалицилат принимают за полчаса до еды, растворяя каждую дозу в 1/4 стакана воды и запивая молоком. Целесообразно одновременно принимать внутрь 0,3 г магния оксида.

Этоксид назначают в комбинации со стрептомицина сульфатом, фтивазидом, начиная с дозы 0,25 г в сутки и увеличивая ее постепенно до 1 г. Детям — из расчета 0,02—0,03 г/кг массы тела. Принимать препарат следует за 15 минут до еды. Лечение проводится не менее 6 месяцев.

Гидрозиды изоникотиновой кислоты (фтивазид, изониазид и др.) иногда вызывают ряд побочных явлений: повышение температуры, головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, боль в области сердца, дерматиты, опоясывающий лишай и т. д. После уменьшения дозы фтивазида или прекращения его приема побочные явления обычно исчезают.

Эргокальциферол применяется в течение 4—6 месяцев в среднем по 50 000 ЕД 2 раза в день во время еды (на хлебе). В зависимости от возраста детям дают от 25 000 до 75 000 ЕД в сутки. Показан при всех формах туберкулезной волчанки и скрофулодерме. Противопоказания: активный туберкулез легких, костей и суставов, заболевания почек и печени, пищеварительного аппарата, гипертоническая болезнь, атеросклероз. Осложнения — нефропатия, головокружение, общая слабость, боль в желудке, дерматит.

Стрептомицина сульфат растворяют в 2—3 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или в 0,25—0,5% растворе новокаина, приготовленного на стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. Вводят внутримышечно взрослым по 400 000 — 1 000 000 ЕД/сут в 2 приема через 12 ч; курсовая доза составляет 60 000 000—80 000 000 ЕД. Детям до 3 лет — по 0,2—0,25 г в сутки, от 8 лет и старше — по 0,3—0,5 г/сут; курсовая доза—20—40 г. В очаги можно вводить по 0,2—0,3 г в 2 мл 0,5%. раствора новокаина 1 раз в 4—6 дней, особенно у больных с резистентными формами туберкулеза.

При терапии стрептомицина сульфатом у некоторых больных поражается вестибулярный аппарат, снижается слух, появляется боль в области сердца, головная боль, дерматиты, нефропатии, эозинофилия в крови. В таких случаях дозы препарата снижают или отменяют его до исчезновения побочных явлений.

При бородавчатом туберкулезе дополнительно производится хирургическое удаление очагов или диатермокоагуляция; при скрофулодерме — кюретаж под местной анестезией с последующим тушированием раневой поверхности 50% раствором нитрата серебра и наложением стерильного борного вазелина.

При индуративной эритеме Базена — препараты мышьяка, поливитамины, соответствующая опотерапия; очаги инфильтратов облучают ультрафиолетовыми лучами и накладывают 5% ихтиоловую мазь.


Исключить охлаждение, физическое переутомление, связанное с длительным пребыванием на ногах. Кроме медикаментозной терапии, для лечения туберкулеза кожи широко применяются физические методы: солнечные лучи, ультрафиолетовая терапия (эритемные дозы), воздушные ванны.

Климатотерапия полезна всем больным туберкулезом кожи, особенно в тех случаях, когда наблюдается резистентность к лекарственным препаратам.

Еще статьи по этой теме:


Индуративная эритема



Источник: http://www.rusderm.ru
Категория: Справочник дерматовенеролога | Добавил: Елена (21.05.2010) | Автор: Елена E
Просмотров: 1113 | Теги: туберкулез кожи, туберкулез кожи индуративный Базена, лечение туберкулеза кожи | Рейтинг: 0.0/0
Нравится
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright Dermis © 2017
________Поиск
________ ---------

Политика конфиденциальности   Отказ от ответственности   Согласие на рассылку