On-line Справочник по диагностике и лечению кожных заболеваний
БОЛЕЗНИ А-Я
ПРЕЗЕНТАЦИИ
ШАБЛОНЫ
Главная Регистрация Вход
Воскресенье, 16.12.2018, 05:31 Приветствую Вас, Гость · RSS
________Меню сайта
______Категории
Справочник дерматовенеролога [626]
Медики шутят [4]
Статьи по медицине [4]
Кожные инфекционные болезни тропиков [48]
________ ---------
________Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
________Форма входа

 Каталог статей
Главная » Статьи » Справочник дерматовенеролога

ВОЛЧАНКА КРАСНАЯ, ЭРИТЕМАТОЗ
ВОЛЧАНКА КРАСНАЯ, ЭРИТЕМАТОЗ


Эритематоз


Часто встречающееся тяжелое заболевание, против которого нет радикальных методов лечения вследствие невыясненной этиологии и недостаточного знания патогенеза.


Выделяют две основные формы — острую и хроническую — и промежуточные между ними — диссеминированную и 
центробежную.

Все формы отличаются друг от друга клинической картиной, течением и прогнозом, но их приня­то считать проявлением единого заболевания. Хроническая (дискоидная) красная волчанка чаще регистрируется у мужчин, острая (системная)—у женщин. Заболевание в основном наблюдается в странах с влажным и холодным климатом, преимущественно у лиц молодого и среднего воз­раста.

Этиология и патогенез.
Теории о туберкулезной и тем более сифилити­ческой этиологии эритематоза оказались несостоятельными. На современ­ном этапе следует признать более достоверной полиэтиологическую природу красной волчанки, развивающейся на фоне аутоаллергического генеза, обусловленного особой специфической сенсибилизацией дезоксирибонуклеиновой кислотой, образующейся при распаде клеточных белков. Согласно этой теории, возникновение красной волчанки следует рассматривать как следствие воздействия на организм внешних и внутренних факторов, отче­го наступает его поливалентная сенсибилизация. С прогрессированием за­болевания аутосенсибилизация организма усиливается, в процесс вовлека­ются все органы и системы. Развивается мукоидная дегенерация основной субстанции соединительнотканной стромы, характеризующейся увеличени­ем количества мукополисахаридов, особенно гиалуроновой кислоты и макромолекулярных кислот — мукополисахаридов в резко деполимеризованной форме.
По мере нарастания иммунной перестройки организма эти про­цессы приобретают уже характер аутоагрессии, сопровождающейся извра­щением фагоцитоза и появлением в периферической крови, костном мозге так называемых розеток, клеток красной волчанки.
В развитии аутоаллергического процесса у больных эритематозом опре­деленное значение имеет стрептококковая очаговая инфекция. У таких боль­ных удается выращивать культуры стрептококка из крови, лимфатических узлов, полости носа, глотки, зубных гранулем и т. д. Удаление очаговой инфекции в ряде случаев ведет к клиническому излечению.

Первичный очаг красной волчанки часто развивается после термиче­ских, лучевых, химических ожогов, отморожения, механического поврежде­ния кожи, в ряде случаев после длительного приема лекарственных пре­паратов, особенно апрессина, антибиотиков, сульфаниламидов, кислоты ацетилсалициловой и других, после введения лечебных сывороток. Медика­менты могут обострить или выявить скрыто протекающую нераспознанную красную волчанку, особенно системную. Инсоляция, охлаждение, острые инфекции, психические и физические травмы, вакцинация, лекарственная  непереносимость, роды и другие факторы имеют значение пускового меха­низма в возникновении болезни.

Клиника.
Развитие хронической красной волчанки начинается с появле­ния эрптематозных пятен округлых очертаний, величиной с мелкую моне­ту, склонных к слиянию, располагающихся на открытых участках тела, Красная волчанкапреимущественно на носу, щеках, ушных раковинах, кистях, шее, реже на слизистой оболочке полости рта. В области пятен иногда появляются телеангиэктазии и точечные геморрагии. Затем в центре пятен постепенно раз­виваются инфильтрация и гиперкератоз, скопляются серовато-белые че­шуйки, окруженные периферическим гиперемированным венчиком. Чешуйки прочно держатся на своем основании и при удалении их часто можно ви­деть шипообразные выступы, сообщающиеся с расширенными фолликулами волос. Процесс заканчивается образованием в центре гладкой серого цвета рубцевидной атрофии, окруженной плотноватым валиком, покрытой че­шуйками и обведенной узким наружным розовым венчиком гиперемии.
Такую форму заболевания обозначают как дискоидную красную вол­чанку.

Острая, или системная, красная волчанка протекает с нарушением об­щего состояния больного. В последнее время некоторые авторы допускают возможность хронического течения системной красной волчанки, склонной к ремиссиям и обострениям, способной к спонтанному излечению, но чаше завершающейся летально. Для системной красной волчанки характерны полиморфизм и диссеминация кожных высыпаний, нередко с развитием на щеках «бабочек с распростертыми крыльями», отмечаются отеки и ге­моррагии. Очень часты артриты и висцеропатии (гастроинтестиналыше кризы, эндо- и перикардит, острый нефрит и геморрагии слизистых оболочек). Отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, увеличение СОЭ, альбуминурия, лейкопения, тромбоцитопения, гипергаммаглобулинемия, по­ложительный ЛЕ-феномен.
Диссеминированная красная волчанка имеет много общих черт с дискоидной формой эритематоза; многочисленные очаги локализуются на лице, волосистой части головы, на тыльной поверхности кистей и реже на других участках тела. Дискоидные очаги обычно мелкие, с четкой границей, ин­фильтрированы, в центре — гиперкератоз, завершающийся рубцевидной атрофией. Наряду с такими очагами на конечностях появляются эритематозные элементы с синюшным оттенком без инфильтрации и гиперкератоза.
Центробежная эритема резко отличается от дискоиднои красной волчан­ки отсутствием инфильтрации, гиперкератоза и рубцевидной атрофии. Обыч­но поражение возникает на спинке носа и симметрично на прилегающей коже щек в виде бабочки. Иногда в зоне эритематозных очагов появля­ются мелкие кровоизлияния. Эта форма красной волчанки легче поддается лечению, однако склонна к рецидивам.

Лечение красной волчанки проводится в зависимости от клинической картины заболева­ния. При любой форме эритематоза больные должны избегать инсоляции, высоких и низких температур воздуха, химического и механического раз­дражения кожи. Категорически запрещается лучевая терапия. Больных эритематозом, по роду профессии вынужденных подвергаться солнечному облучению, влиянию холода или ветра, необходимо переводить на работу в закрытых помещениях.
Из лекарственных лечебных средств в первую очередь следует назвать противомалярийные препараты, особенно хингамин и его дериваты — хлорохин, инвакин, делагил, плаквенил, кинакрин, орален, аминохинол и др. Хин­гамин назначается в течение первых 10 дней по 1 таблетке (0,25 г) в день, затем по 2 таблетки в день до конца курса лечения (80—100 таблеток). Можно проводить прерывистое лечение противомалярийными препаратами 10-дневными циклами с 3-дневным перерывом по 2 таблетки (0,25 г) в день; курсовая доза — 20 г. Для улучшения переносимости препаратов рекомен­дуется сочетать их с приемом пиридоксина и кальция пантотената. Проти­вомалярийные препараты следует принимать после еды во избежание дис­пепсических явлений. При ахилии или гипоацидном гастрите одновременно назначаются препараты желудочного сока.
Прием противомалярийных препаратов нередко сопровождается измене­нием состава крови, головной болью, расстройством зрения (нечеткость контуров предмета, диплопия). После временного прекращения их, приема побочные явления исчезают. В подобных случаях рекомендуется уменьшать дозы или переходить на другие лечебные средства. Противомалярийные препараты не следует назначать при тяжелых заболеваниях сердца, печени и почек, при беременности.

Для лечения эритематоза широко применяются кортикостероидные пре­параты (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.), которые назна­чаются одни или в сочетании с противомалярийными препаратами. Опыт показал, что последние более эффективны при кожных высыпаниях, а кортикостероидные препараты — при системной красной волчанке.
У больных хронической дискоидной красной волчанкой хороший и относительно продолжительный терапевтический эффект наблюдается после такого метода лечения: в течение 10 дней больной получает плазмол в дозах 1—2—3 г, после чего 20—30 дней принимает кортикостероидные препараты (преднизолон или др.) по 20 мг в день, а затем в течение месяца — хингамин по 0,25 г 2 раза в день. При резистентных формах дискоидной волчанки назначают кризанол, содержащий 35% золота, внутримышечно (первый этап по 0,1 мл через день, 5—6 инъекций, второй — по 0,2 мл 2 paза в неделю, 5—6 инъекций, и третий — по 0,3 мл 1 раз в 5 дней; всего на ( курс 20—25 инъекций). Курс лечения кризанолом можно повторить через 4—5 месяцев. Кризанол часто вызывает побочные явления (нефрит, стоматит, дерматит и др.). Интра- или перифокальные инъекции в очаги дискоидной красной волчанки разнообразных препаратов (взвесь гидрокортизона, pacтвора хингамина, новокаина и др.) оказались неэффективными. После впрыскивания их отмечалось кратковременное улучшение, но нередко возникали долго не заживающие язвы или келоиды.
Назначают синалар, дельмезон, преднизолоновую, триамцинолоновую и другие мази. Можно применять раствор камфоры или эфира в феноле, оглановую мазь и др. При выраженном гиперкератозе и инфильтрате проводят криотерапию. Женщинам с нарушениями функции яичников назначают эстрогены и прогестерон.
Больных с острой системной красной волчанкой необходимо лечить в стационарных условиях. Лечение рекомендуется начинать с больших доз кортикостероидных препаратов. В острой стадии назначают от 40 до 100 мг преднизолона в сутки или соответственно триамцинолона, дексаметазона. При достижении устойчивой ремиссии (чаще через 3—5 недель приема опти­мальных доз кортикостероидов) дозу медленно уменьшают на 1—2 таб­летки каждую неделю, доводя до минимальной, поддерживающей (в пре­делах 10—15 мг/сут).
При продолжительном приеме кортикостероидных препаратов у больных; развиваются осложнения: симптомы кушингоида (лунообразное лицо, появление жировой подушки в области шейных позвонков, живота, бедер, молочных желез), пептическая язва, артериальная гипертензия, остеомаля­ция, гипертрихоз, пиодермия и др. Во избежание побочных явлений необ­ходимо одновременно с кортикостероидными препаратами назначать внутрь 15% раствор калия ацетата по 3—4 столовые ложки в день, витамины группы В, кислоты аскорбиновую и никотиновую по 0,1 г 3 раза в день после еды, рибофлавин по 0.005 г 3 раза в день в течение месяца, кальция пантотенат по 1 г 2—3 раза в день.

Прогноз при системной красной волчанке серьезный, но если проводится своевременное правильное лечение, может быть благоприятным, во вся­ком случае ремиссии значительно удлиняются. Больным необходимо обес­печить хорошие условия быта и труда; они должны находиться под систематическим контролем лечебного учреждения.

Категория: Справочник дерматовенеролога | Добавил: Елена (19.04.2010) | Автор: Елена E
Просмотров: 4377 | Теги: лечение красной волчанки, лечение эритематоза, красная волчанка, эритематоз | Рейтинг: 0.0/0
Нравится
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright Dermis © 2018
________Поиск
________ ---------

Политика конфиденциальности   Отказ от ответственности   Согласие на рассылку